Даже зарплата в 100 000 не привлекает: почему врачи не хотят работать на Севере

Медицина для вахтовиков и горожан

Ситуация с медициной на Севере неоднородна – где-то она в лучшем состоянии, где-то в худшем. В совсем отдаленных северных селах, таких как чукотское село Энурмино, своих больниц вообще нет, а на все село работает лишь один фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) с одним врачом.

В восточной части Северного морского пути (СМП), где на берегу нет крупных городов и медицинских центров, ситуация тоже сложная. В некоторых портах вроде Сабетты (вахтовый поселок на Ямале), где живет большое количество вахтовиков, есть только один медпункт. Во многих портах также есть сложности с оказанием экстренной медицинской помощи. Другая важная для СМП проблема в том, что у врачей на этой территории не хватает знаний для лечения профессиональных заболеваний моряков.

Гораздо лучше, но не без своих северных сложностей обстоят дела в крупных городах, где есть и многопрофильные больницы, и поликлиники, и частные медицинские центры. Один из таких городов – Норильск, где медицина и медицинские специалисты есть, они работают и помогают множеству пациентов. Однако суровый климат, полярные день и ночь, оторванность от «материка» и экологическая ситуация накладывают свой отпечаток на их работу.

Где учатся норильские врачи

Один из местных врачей-терапевтов (имя скрыто по просьбе героя. – Прим. ред.) и Марина Нестерова, врач-офтальмолог, родились и все детство провели в Норильске. Они выучились на медиков вне родного города. Терапевт уехал в один из медицинских вузов Санкт-Петербурга, а будущий врач-окулист Марина отправилась в Рязанский государственный медицинский университет.

Это типичная ситуация для города, в котором нет местных медвузов. Когда-то, в 2021 году, Заполярный государственный университет обещал, что скоро на его базе появится кафедра, где смогут обучать врачей, но набора на нее в этом году не проводили.

Однако в Норильске есть возможность получить среднее специальное образование в Норильском медицинском техникуме по специальности «сестринское дело». За высшим медицинским образованием будущим врачам придется ехать на «материк». Многие поступают в Красноярский государственный медицинский университет, некоторые же выбирают другие города, ориентируясь на то, живут ли в них родственники или нет.

После получения образования в другом городе, на Большой земле, большинство врачей остается там и не возвращается в Норильск.

Уже обученные офтальмолог и терапевт приехали обратно еще в то время (в начале 2000-х), когда больших подъемных врачам не давали, им доплачивали только небольшую надбавку как молодым специалистам. «Полярка» (процентная надбавка к заработной плате) выплачивается только приезжим, тогда ее еще нужно было заработать, получив стаж работы на северной территории. Медицинские специалисты вернулись в Норильск принимать пациентов в местных больницах.

Сколько получают медики на Севере

Врач-терапевт начал свою медицинскую карьеру в местной больнице. Он остался там работать надолго, заботясь о пациентах, – в больнице его уже хорошо знали по родителям-врачам, проработавшим в Норильске много лет.

Марина Нестерова сейчас работает одновременно заведующей отделением в Норильской межрайонной поликлинике №1, в госпитале МВД, в частной клинике «Практика» и также помогает в недавно построенном в городе перинатальном центре, когда врачи там в отпусках. Врач активно проводит операции, что также влияет на итоговый уровень заработной платы.

Средний же оклад врача в обычной государственной поликлинике, если не брать в расчет дежурства, составляет около 85 000–100 000 рублей в зависимости от специализации. Например, врач-терапевт, имеющий высшее образование и опыт работы, в Оганерской больнице может рассчитывать на заработную плату в размере 85 000 рублей. Персонал со средним медицинским образованием (акушерка, рентгенолаборант) будет получать от 61 000 до 64 000 рублей. Конечно, большинство врачей также берут дежурства, подрабатывают в частных клиниках и стараются другими способами увеличить заработную плату – цены в Норильске сейчас довольно высокие.

В городе большие подъемные, которые выплачивают приезжим специалистам, – эта сумма составляет 2 000 000 по муниципальной программе и 1 800 000 из краевого бюджета по программе «Земский доктор». Последнюю увеличили недавно для специалистов, приезжающих «по вызову» (раньше это называлось «приглашение»): больница оформляет вызов на врача с дефицитной специализацией, затем с ним заключается контракт до пяти лет.

Соответственно, суммарно врач по приезде в Норильск может рассчитывать на единоразовую выплату 3 800 000 рублей. Также каждому врачу предоставляют служебное жилье и места в детских образовательных учреждениях для детей, оплачивают проезд до города ему и членам семьи, один раз в два года оплачивается проезд до места отпуска (членам семьи работника в том числе).

«Получается, не хватает всех»

С 1 января 2023 года приезжим молодым специалистам до 35 лет платят «полярку» уже с первого дня работы вне зависимости от стажа. Несмотря на это, врачей на Севере сильно не хватает. Сейчас, как говорят врачи, этот вопрос стоит особенно остро. И офтальмолог, и терапевт называют разные причины. Но проблема комплексная, и, кажется, на нее влияют сразу несколько факторов. На вопрос: «Каких именно специальностей больницам и пациентам не хватает больше всего?» – ответ был таким: «Хирургов, пульмонологов, терапевтов, аллергологов, хотя, знаете, получается, видимо, всех… Укомплектованность нашей больницы где-то 30%».

Ситуация осложняется и тем, что проблемы, свойственные государственной медицине в целом – много «бумажной работы», сложный график, ограниченное количество времени на пациентов и другие трудности, – усугубились, когда медицину в Норильске передали в ведомство Красноярского края еще в 2014 году. Переходный период давался нелегко, так как особенности и специфика здравоохранения Норильска могли не учитываться при принятии решений на краевом уровне, к чему в городе не привыкли. Это также могло повлиять на дефицит медицинских специалистов.

Марина Нестерова в качестве главной причины нехватки врачей называет то, что многие ее коллеги попросту вышли на пенсию и уехали на «материк» – проводить старость в тепле и в более приятных климатических условиях. А новых на смену не приехало. Так и получается, что отток специалистов большой, а приток несравнимо маленький, что продолжается уже много лет.

Отсутствие притока специалистов, даже несмотря на щедрые материальные выплаты и льготы, врачи в первую очередь связывают с тяжелыми климатическими условиями и удаленностью Норильска от «материка». Врач-терапевт говорит: «Цены у нас на продукты выше, на все в целом выше. Зарплаты тоже, но, если ты живешь на “материке”, имеешь квартиру, ты можешь куда-то выезжать – на праздники, выходные. Сел на поезд и поехал. А мы здесь так не можем».

Марина Нестерова рассказывала про случаи, когда врачи уже приехали, приступили к работе, но не выдержали местных условий и уехали, расторгнув контракт с больницей: «Если врач настроен на работу, то объем пациентов, документы его никогда не испугают. Больше всего, конечно, по климатическим условиям не выдерживают. Здесь практически 9 месяцев зима, потом маленькое лето, полярная ночь, когда постоянно темно. Бывали случаи, что люди уезжали. Но совсем молодым проще уехать, ничего еще не держит». Многие в итоге привыкают и обживаются, но дается это нелегко.

Герои статьи – местные и, как говорят сами, «любят свой город».

Именно этой причиной они объясняют свою стойкость и желание спокойно работать в Норильске. У Нестеровой «дети – уже четвертое поколение норильчан», а ее «старики город строили», поэтому, конечно, возвращаться сюда и оставаться в медицине Норильска местным гораздо проще, чем приезжим. Однако Марина все же отмечает, что сама до сих пор с трудом переживает период полярной ночи, как и многих жителей города, ее «мучает постоянный недосып». Для поддержания здоровья врачи покупают витамины и фрукты, какие возможно, несмотря на цены, и регулярно занимаются спортом. О том, как сохранить свое тело здоровым в условиях полярной ночи, мы подробно рассказывали в отдельном тексте.

И самый главный вопрос: «Что делать?»

Как город справляется с сильной нехваткой и оттоком врачей? Сейчас выплаты полагаются не только уже состоявшимся врачам – городская администрация старается привлекать студентов старших курсов Красноярского государственного медицинского университета на практику стипендиями и оплатой дороги из Красноярска в Норильск и обратно.

Марина Нестерова тоже говорит о необходимости большей работы по привлечению студентов. А терапевт считает, что стоит пустить силы на сохранение специалистов, которые уже переехали в Норильск, но сейчас думают об отъезде. Одна из возможных мер, как считает врач, – дать возможность врачам приватизировать служебное жилье, «это ведь очень хорошее подспорье, люди бы точно надумали остаться». Подобная мера поддержала бы тех врачей, которые переехали или вернулись обратно в Норильск, когда еще не было таких подъемных и в целом льготы были другие.

Сейчас же в больницы, когда, например, нет врача нужного профиля, приезжают специалисты из Красноярска на 3–7 дней, чтобы провести операцию или обучение для местных специалистов. Однако чаще врачи ездят повышать квалификацию на «материк», как Марина Вадимовна, которая обучалась проведению лазерной коррекции зрения на базе московских клиник.

Нагрузку с больниц и поликлиник в какой-то мере помог снять медицинский центр, открытый «Норникелем» для работников промышленных предприятий и членов их семей. Теперь очереди стали немного меньше и больницы не страдают от жуткой переполненности. А на самих предприятиях открылись ФАПы, куда могут обращаться работники в случае необходимости.

Такая сейчас медицина в Норильске – со своими большими и маленькими сложностями, как и везде. Хорошо, что здесь есть врачи, которые любят не только свою работу, но и сам город и хотели бы, чтобы он процветал и медицина в нем не отставала от «материка». И они, конечно, многое для этого делают, оставаясь в Норильске.